Prévenir la douleur chronique par la gestion du stress

Selon des chercheurs de l'Université de Montréal, les personnes aux prises avec de la douleur chronique, qu'elle soit cancéreuse ou non, devraient se protéger contre les effets négatifs du stress.

Une étude publiée dans le prestigieux journal Brain de l'Université d'Oxford au début de l'année 2013 et signée par le Dr. Pierre Rainville, P.h.D. en neuropsychologie, chercheur au Centre de recherche de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal (IUGM) et professeur à la Faculté de médecine dentaire de l’Université de Montréal, et son étudiant, Étienne Vachon-Presseau, doctorant en neuropsychologie, vient démontrer ce que plusieurs avaient déjà observé. 

En effet, les relations entre une mauvaise gestion du stress, la douleur chronique et les fonctions de l'hippocampe, organe du cerveau jouant notamment un rôle important sur la mémoire et dont plusieurs études ont observé une atrophie suite à une exposition prolongée au stress, sont au cœur de concepts relativement nouveaux. Plusieurs pensent d'ailleurs que ces liens pourraient expliquer la persistance de la douleur chronique et les différences individuelles de son intensité.

 Cette étude a été réalisée sur 16 sujets atteints de lombalgie chronique et 18 sujets sains, sur lesquels les chercheurs ont évalué quatre facteurs pour ensuite observer le lien entre eux:

1- Le taux de cortisol, aussi connu comme l'hormone du stress, dans la salive des participants;

2- La douleur ressentie par les participants le jour de l'évaluation;

3- Le volume de l'hippocampe;

4- L'activation du cerveau, mesurée par IRM, suite à des stimulations douloureuses.

Les résultats obtenus démontrent qu'un hippocampe plus petit serait relié à des taux de cortisol plus élevés que la moyenne et une réponse plus intense à la douleur dans une région du cerveau impliquée dans l'anxiété reliée à la douleur. Les auteurs en concluent donc qu'un volume réduit de l'hippocampe pourrait être une prédisposition à une réponse exagérée face au stress et donc au développement de douleurs chroniques. Des interventions visant à enrayer la douleur chronique d'un individu devraient donc traiter la source de la douleur par l'entremise d'ateliers de réduction de stress et d'anxiété.

Comme l'activité physique peut être considérée comme une approche efficace dans le traitement de la dépression et de l'anxiété de par ses processus physiologiques, biochimiques et psychologiques, elle ne devrait pas être négligée lors de la prise en charge d'une personne aux prises avec de la douleur chronique. Le suivi d'un kinésiologue et l'ajout d'activité physique au quotidien, en plus des traitements psychothérapeutiques et pharmacologiques, pourraient même devenir les composantes les plus économiques et les plus efficaces pour le traitement de la douleur chronique à long terme au sein de la population.

Références

Fondation AlphaGalileo: www.alphagalileo.org/ViewItem.aspx?ItemId=128767&CultureCode=fr

Matos, M.G. de, Calmeiro, L. and Fonseca, D. da. 2009. Effet de l’activité physique sur l’anxiété et la dépression. La Presse Médicale. 38(5): pp.734-739.

Vachon-Presseau, Etienne et al. 2013. The stress model of chronic pain: evidence from basal cortisol and hippocampal structure and function in humans. Brain. 136; 815–827.

Pour en savoir plus

Coalition Canadienne contre la Douleur: www.canadianpaincoalition.ca
American Psychological Association: www.apa.org
Kino-Québec: www.kino-quebec.qc.ca

Pharmacodépendance en situation de douleur chronique

La plupart des personnes aux prises avec de la douleur chronique consomment des analgésiques ou des médicaments de la famille des opioïdes qui ont été prescrits par leur médecin dans le but d'atténuer la douleur. Il est alors normal d'observer, chez certaines personnes, une légère crainte de développer une dépendance à ces médicaments. De l'autre côté, il est aussi parfois difficile pour les médecins de déterminer si la douleur déclarée par son patient est vraiment l'expression de sa maladie ou si elle fait plutôt partie d'un problème de toxicomanie. 

Cette crainte est souvent disproportionnée par rapport au faible taux de pharmacodépendance observé chez les personnes aux prises avec de la douleur chronique et qui n’ont aucun antécédent de toxicomanie.

Une autre source d’inquiétude est l’effet de l’usage à long terme des opiacés sur la sensibilité à la douleur. En effet, la nécessité d'augmenter les doses de médicaments opiacés peut être l’indice d’une plus grande tolérance aux effets analgésiques, ce qui peut avoir des répercussions à long terme sur l’utilisation de ce type de médicaments.

La demande d'une personne à son médecin d’augmenter sa dose d’opiacés pourrait donc être un signe de dépendance psychologique, lorsqu’il est évident que le patient ressent le besoin de prendre ce médicament. Toutefois, ce genre de demande pourrait aussi s’expliquer du fait que le patient recherche un meilleur soulagement de sa douleur, suite à une dose prescrite insuffisante ou bien en raison d’une plus grande sensibilité à la douleur causée par l’usage prolongé de médicaments opiacés. 

Heureusement, il existe plusieurs outils à la disposition des équipes multidisciplinaires pour évaluer les risques de dépendance d'une personne quant à une médication aux opioïdes. L'un d'entre eux, fourni par la International Society of Addiction Medicine (ISAM), correspond à un cadre d’évaluation des problèmes de douleur chronique, permettant d’analyser le risque de dépendance des patients qui présentent une douleur et demandent des opioïdes. Selon cet outil, il est généralement possible de classer les patients en trois catégories :

Catégorie A : Le patient demande des opioïdes pour diminuer une douleur perçue, mais l’évaluation montre qu’il faut avant tout diagnostiquer la dépendance. La douleur, bien que chronique, sera gérable une fois la dépendance traitée efficacement. 

Catégorie B : Le patient qui veut des opioïdes présente une étiologie clairement identifiable de la douleur et n’a aucun problème de dépendance présent ou passé.

Catégorie C : Le patient présente non seulement une douleur chronique nécessitant une thérapie continue aux opioïdes, mais aussi un problème de dépendance. Il lui faut donc un suivi très attentif et d’une structure stricte. 

Une évaluation complète de la problématique peut donc servir à classer les individus dans chacune de ces catégories pour ensuite imposer le suivi le plus approprié.

La gestion de la douleur relève bien entendu de la science, mais elle est aussi un art, demandant l'orchestration de multiples formes d'intervention individualisées à chaque personne. Cela demande une grande vigilance et une attention constante de la part du médecin traitant et de son équipe, dans le but de fournir le traitement le plus approprié possible, sans tomber dans les stéréotypes d'une potentielle dépendance ni dans la peur de prescrire des opiacés et un traitement non efficace de la problématique.

Références

International Society of Addictive Medicine: www.isamweb.org

International Association for the Study of Pain (2008). Screening for potential opioid abuse. Pain, 16 (7), 1-4.

Mok, James. Douleur chronique et pharmacodépendance. Vie autonome Canada. Récupéré de: www.cnsaap.ca/Fra/ProfessionalToolkits/Treatment_Issues/Chronic_Pain_Management_and_Addiction_Medicine/Pages/default.aspx

Réseau Canadien des Professionnels en Toxicomanie et de Domaines Connexes (2011). Les principes de base du soulagement de la douleur chronique et de la médecine en toxicomanie. Récupéré de: www.cnsaap.ca/SiteCollectionDocuments/PT-Essentials_%20of_Chronic_Pain_Management_2011-06-fr.pdf

Pour en savoir plus

Réseau Canadien des Professionnels en Toxicomanie et de Domaines Connexes: www.cnsaap.ca
Centre Canadien de Lutte contre les Toxicomanies: www.ccsa.ca

Douleur chronique chez les enfants

La douleur chronique est une problématique fréquemment rencontrée dans la population pédiatrique, affectant de 20 à 35 % des jeunes de 0 à 18 ans mondialement et se présentant majoritairement sous forme de douleur musculosquelettique, de maux de tête ou de douleur abdominale. Comme pour la population adulte, la douleur chronique chez les enfants est le résultat d’une combinaison de plusieurs facteurs (biologiques, psychologiques et socioculturels) affectant l’intégralité du système nerveux et menant à une sensation douloureuse malgré la disparition de la cause originale. En plus des conséquences physiques et psychologiques découlant d’une telle situation, l’expérience de douleur chronique pédiatrique pourrait prédisposer ces enfants à une continuité de la douleur ou à de nouvelles formes de douleurs chroniques à l’âge adulte.

De la même façon que pour la population adulte, la douleur chronique affecte grandement le taux de participation à des activités physiques de grande intensité, principalement dû à la peur d’empirer la douleur et d’aggraver la blessure. Toutefois, un faible niveau de participation à ce type d’activités aura des répercussions négatives sur la douleur lors du passage à l’âge adulte, puisque cela mènerait à une atrophie musculaire, un déconditionnement cardiovasculaire et une mauvaise santé osseuse et articulaire. C’est pourquoi l’activité physique devrait être encouragée chez tous les enfants, sous la supervision d’un spécialiste. Des exercices aquatiques ou utilisant le poids du corps aideront à améliorer la force, l’endurance et la flexibilité de l’enfant, tout en bâtissant de meilleurs os et diminuant la possibilité d’un surpoids. Tout cela améliorera grandement la qualité de vie de l’enfant aux prises avec de la douleur chronique, lui permettra d’avoir plus d’énergie pour ses autres activités de la vie quotidienne et pourrait même réduire l’utilisation de la médication. Plus important encore, le sport, s’il est fait sous supervision d’un kinésiologue, n’aura pas d’impact négatif sur la douleur chronique.

Comme la douleur chronique est un phénomène biopsychosocial, elle demande un suivi multidisciplinaire pour être traitée le plus efficacement possible. Une combinaison de différents types de traitements, en plus de l’activité physique, devra alors être mise en place suivant le principe des trois P :

— Physique

— Psychologique

— Pharmacologique

Références

AboutKidsHealth: www.aboutkidshealth.ca
American Pain Society: www.americanpainsociety.org
Association Canadienne des Centres de Santé Pédiatriques: ken.caphc.org
University College London: Institute of Child Health: www.ucl.ac.uk/ich

Pour en savoir plus

American Chronic Pain Association: www.theacpa.org
Livre "Pain in Children: Nature, Assessment and Treatment" par Patricia A. McGrath, Ph.D.
SickKids: www.sickkids.ca

13e Journée Thématique Douleur

Le vendredi 5 avril 2013 se tiendra, à l'espace St-Martin de Paris, la 13e Journée Thématique Douleur (JTD) ayant pour thème "Que faut-il savoir sur les douleurs ostéo-articulaires en 2013". Plusieurs chercheurs et intervenants du domaine de la douleur y feront de courts exposés de 30 minutes sur des sujets reliés à ce thème, dont l'arthrose, les maladies systémiques, les lombalgies et la fibromyalgie.

Ces JTD sont organisées par la Société Française d'Étude et de Traitement de la Douleur (SFETD), en partenariat avec le Cercle d'Étude de la Douleur en Rhumatologie (CEDR) et visent, chaque année, à informer la population sur les nouvelles découvertes gravitant autour de la douleur chronique. Bien que les exposés soient donnés par des chercheurs et des professionnels du domaine, l'entrée à ces JTD est permise pour tous.

Pour les personnes qui iront en France dans les prochains jours et qui sont intéressées par cette activité, des inscriptions peuvent encore être faites par internet sur le site des JTD, au coût de 70 euros, ou directement sur place pour 20 euros de plus.

Plus près du Québec, il existe depuis 2010 une Semaine Québécoise de la Douleur Chronique, se tenant la première semaine complète de novembre et présentée par l'Association Québécoise de la Douleur Chronique. Des conférences sont alors offertes dans plusieurs endroits au Québec afin de sensibiliser la population aux difficultés rencontrées par les personnes aux prises avec de la douleur chronique. 

Lors de cette même semaine, soit du 3 au 9 novembre 2013, la Coalition Canadienne contre la Douleur présente la Semaine Nationale de Sensibilisation au Problème de la Douleur, toujours dans le but d'instruire la population sur cette maladie qui touche plus de 20% de la population.

Un petit vidéo sur le congrès annuel de la SFETD, portant lui aussi sur la douleur :

Références

Société Française d'Étude et de Traitement de la Douleur: www.sfetd-douleur.org

Journée Thématique Douleur: www.jtd-sfetd.fr

Inscriptions à la JTD: www.etouches.com/ehome/53923/96014/?&

Association Québécoise de la Douleur Chronique: www.douleurchronique.org/

Coalition Canadienne contre la Douleur: www.canadianpaincoalition.ca

Pour en savoir plus

La fondation du CHUM: fondationduchum.com
Programme ACCORD: www.programmeaccord.org

Les douleurs du membre fantôme

Suite à l'amputation d'un membre, 72% des patients en situation postopératoire immédiate ressentiront de la douleur à l'endroit où ce dernier se situait avant l'opération. Bien cette douleur disparaisse rapidement chez plus de la moitié des personnes dans cette situation, près du tiers des amputés en font mention plus d'un an après. Parmi les facteurs de risque, l'on retrouve l'âge, la sévérité des douleurs préopératoires, la mauvaise acceptation psychologique de l'amputation et l'inactivité et l'immobilité prolongé.

La sensation, ou la perception, du membre amputé se nomme "hallucinose et est présente chez la quasi-totalité des personnes ayant dû faire face à une amputation. Cliniquement, le "fantôme" du membre est réellement perçu par les patients. La taille du fantôme, normale au début, peut rester constante ou se modifier au fil du temps pour éventuellement s'effacer complètement dans 20% des cas. 

L'algohallucinose, ou "douleur du membre fantôme", représente les douleurs pouvant être ressenties dans le membre fantôme. De manière générale, la douleur diffère de celle ressentie avant l'opération. La description qu'on en a faite se compare à une brûlure, une décharge électrique, une crampe, un ongle incarné ou des fourmillements. Ces douleurs ne sont toutefois pas constantes. Les périodes douloureuses peuvent durer de quelques heures à quelques jours et sont représentées par une douleur de fond à laquelle s'ajoutent des pointes de douleur de quelques secondes et revenant de façon répétitive. L’aspect récurrent de ces périodes fait en sorte que l'algohallucinose est considérée comme une douleur chronique.

Il existe bien sûr des traitements à la douleur du membre fantôme. Ceux-ci ne sont toutefois efficaces que de manière transitoire, ce qui fait en sorte que la majorité des patients qui ressentent de la douleur en situation postopératoire en font toujours mention cinq années plus tard. Ces traitements peuvent se faire sous plusieurs formes:

- Les traitements médicamenteux, où les médicaments recommandés sont principalement des antalgiques, des opiacés, des antidépresseurs et des antiépileptiques. 

- La physiothérapie, soulageant la douleur grâce à des palpations et des percussions du moignon. 

- Les autres agents physiques, comme l'acupuncture, la reprise chirurgicale du moignon ou l'application de TENS.

- Le système de la "boîte miroir", donnant aux amputés l'impression de voir leur bras manquant en reflétant l'image du membre toujours présent. Cela apaise généralement la douleur en permettant à l'amputé de bouger le membre fantôme, ou en permettant à une tierce personne de la caresser. Avec l'évolution de la technologie, il ne serait pas surprenant de voir apparaître des instruments faisant appel à réalité virtuelle pour remplacer plus efficacement cette fameuse "boîte miroir".

Voici justement un court vidéo expliquant ce phénomène des plus surprenants.

Références

Association de défense et étude des personnes amputées: http://www.adepa.fr

Douleurs sans frontières: http://www.douleurs.org

Les amputés de guerre: http://www.amputesdeguerre.ca

Pour en savoir plus

e-News Somatosens Rehab: http://blog.unifr.ch/e-NewsSomatosensoryRehabilitation/

AboutKidsHealth: http://www.aboutkidshealth.ca/Fr/News/NewsAndFeatures/Pages/Phantom-menace-phantom-pain.aspx

Exercices et douleur chronique

Comme il a été démontré que l'activité physique peut aider les personnes aux prises avec de la douleur chronique, notamment en améliorant la tonicité de leurs muscles et en augmentant leur niveau d'énergie, il est maintenant important de définir quel type d'activité serait à prescrire. Il demeure important de se souvenir que l'activité physique, dans une situation de douleur chronique, a comme rôle d'améliorer la santé générale de ces individus, en restant dans une intensité adéquate et n'augmentant pas le niveau de la douleur.

Entraînements cardiovasculaires

Les entraînements de type cardiovasculaire sur des appareils ou dans des situations qui ne provoquent pas d'impact sur les articulations sont un bon moyen d'améliorer la santé générale des personnes ressentant de la douleur chronique. Des entraînements de courte durée, répétés de 3 à 4 fois par semaine, permettront d'augmenter l'endurance générale, en plus d'améliorer le niveau d'énergie et le sommeil. Le choix d'exercice peut se faire parmi des appareils comme le vélo stationnaire, l’élliptique, la marche sur tapis roulant ou à l'extérieur, en plus des exercices en piscine. Il est important de noter que le relâchement d'endorphine suite à une activité physique peut prendre du temps à se manifester chez ce type de clientèle, pouvant aller jusqu'à quelques mois avant d'être en mesure de ressentir un sentiment de bien-être suite à un entraînement.

Entraînement avec résistance

Les exercices de renforcement musculaire utilisant des charges, légères au début et augmentant progressivement, et visant les grands groupes musculaires aideront à diminuer la fatigue musculaire suite à un effort de même intensité. Cela permettra aussi de diminuer la douleur en diminuant l'effort requis pour un même mouvement (voir l'article sur le point d'inflexion). L'entraînement des jambes et de la ceinture abdominale aidera aussi pour l'équilibre et l'endurance à la marche et devront donc représenter une partie importante de l'entraînement.

Étirements

Les étirements aideront à réduire les tensions musculaires et augmenteront l'amplitude de mouvement des articulations. La pratique d'étirements statiques, maintenus aux alentours de 30 secondes et répétés plusieurs fois par semaine, améliorera grandement la flexibilité et pourrait même diminuer les effets de la douleur chronique. Ils devront toutefois être faits lorsque le corps est chaud, soit suite à une activité d'échauffement ou simplement un bain chaud ayant détendu les muscles.

Relaxation

Certaines activités comme le yoga et le Tai Chi, permettant une combinaison de relaxation, de contrôle postural et de méditation, pourraient aider à minimiser les effets physiques et psychologiques de la douleur chronique. En améliorant l'alignements des différents segments du corps, la respiration abdominale et la conscience posturale, plusieurs problèmes de tensions musculaires pourront être diminués, ce qui aidera aussi à la relaxation de l'individu. Ce sont aussi de bon moyens de combiner des exercices de renforcement musculaire, d'étirement et de stabilisation, rendant le tout très fonctionnel et pouvant aider dans les tâches de la vie de tous les jours.

Activités quotidiennes

L'amélioration des activités fonctionnelles de la vie quotidienne devra être prise en considération dans la prescription des exercices pour les personnes aux prises avec de la douleur chronique. Comme il existe une bonne relation entre les limitations physiques et les dysfonctions psychologiques, l'amélioration dans les tâches quotidiennes sera perçue comme étant très encourageante. Il est donc important de s'assurer que les progrès fait en salle ou dans les cours de conditionnement physiques puissent être transférables au quotidien de ces individus. Ces activités quotidiennes deviendront ensuite un autre type d'entraînement pouvant participer à l'amélioration de la force et de l'endurance musculaire et cardiovasculaire.

Dans tous les cas présentés ci-haut, la clé du succès réside dans la constance de l'entraînement et l'ajustement de l'intensité en fonction de la douleur de la personne. Tout changement négatif dans le niveau de douleur devra être pris en considération et devra entraîner des modifications dans le programme d'exercices précédemment prescrit.

Références

D.Liddle, Sarah, G. David Baxter et Jacqueline H. Gracey, Exercise and chronic low back pain: what works?, Pain, 2004, vol. 107, p. 176-190.
D. Jones, Kim et Janice Holt Hoffman, Exercise and chronic pain: opening the therapeutic window, Functionnal: An ICAA Publication, 2006, vol. 4, no. 1.

Pour en savoir plus

Centres for Pain Management: http://www.chronicpainmanagement.ca/home.htm
Prevention: http://www.prevention.com/fitness/fitness-tips/best-workouts-chronic-pain-and-fibromyalgia

Le point d'inflexion

Il devient de plus en plus clair que les programmes d'activité physique représentent une bonne partie de la solution pour diminuer, voire enrayer complètement la douleur chronique. Bien que nous ayons une bonne compréhension du phénomène de la douleur et que l'on commence à observer l'implication de la dimension psychosociale dans le processus de chronicité, la raison pour laquelle la pratique d'activité physique aide autant reste obscure.

Parmi les explications les plus plausibles, l'on retrouve l'hypothèse que l'augmentation de la quantité d'activité physique aiderait à améliorer la condition physique de l'individu et lui permettrait donc d'accomplir les tâches de la vie quotidienne sans trop se fatiguer, diminuant ainsi l'intensité de la douleur et les craintes qui y sont reliées (kinésiophobie).

Pour une personne aux prises avec la douleur chronique, il peut sembler contradictoire que la pratique d'une activité causant de la douleur en court terme aiderait à diminuer cette douleur à long terme. C'est d'ailleurs l'une des raisons pour lesquelles les personnes souffrant de douleur chronique tendent à être sceptiques quant aux programmes de réactivation proposés par certains centres de réadaptation.

En fait, la solution réside dans le dosage de l'activité physique et dans la capacité d'une personne à reconnaître le moment où un exercice devient trop demandant. Ce point où une activité devient trop intense et pourrait augmenter la douleur aiguë d'un individu se nomme "point d'inflexion".

L'activité physique qui est prescrite à une personne aux prises avec de la douleur chronique devra donc être assez soutenue pour que l'individu améliore sa condition physique, sans toutefois dépasser le point d'inflexion. Ce dernier étant propre à chacun, il revient aussi au patient d'apprendre à reconnaître les signes d'un effort trop intense pouvant mener à une augmentation drastique des symptômes. Le but du programme de réactivation sera alors de repousser ce point d'inflexion et ainsi diminuer la douleur pour un effort de même intensité.

Finalement, le concept de point d'inflexion est si important qu'il deviendrait pratiquement plus important dans la prescription d'activité physique que le type d'exercice prescrit. L'activité doit donc être suspendue lorsque la douleur commence à augmenter trop rapidement, ce qui n'aidera en rien la progression du patient. À long terme, cette précaution diminuera la douleur pour un effort similaire, ce qui représente le plus bel accomplissement qu'une personne aux prises avec de la douleur chronique pourrait souhaiter.

Références

Yvan Campbell: http://www.yvanc.com/blog.htm

Pour en savoir plus

About Kids Health: http://www.aboutkidshealth.ca

Revue Médicale Suisse: http://rms.medhyg.ch/numero-208-page-1347.htm

La douleur chronique pourrait influencer l'activité de certains gênes

Des chercheurs du Centre de recherche sur la douleur Alan-Edwards, lié à l'Université McGill, ont récemment publié une étude révélant un lien entre l'exposition à la douleur chronique et d'importantes modifications génétiques.

Peripheral Nerve Injury Is Associated with Chronic, Reversible Changes in Global DNA Methylation in the Mouse Prefrontal Cortex.

L'étude menée par Laura Stone et Moshe Szyf, tous deux professeurs et chercheurs à McGill, est parue en janvier dernier et marque la découverte d'un mécanisme par lequel l'organisme garde le "souvenir" d'une atteinte à un nerf périphérique grâce à un système de marquage chimique de l'ADN, appelé méthylation. Ce processus épigénétique entraîne des modifications du marquage de l'ADN à long terme au niveau du cortex préfrontal et de l'amygdale, pouvant mener à des maladies chroniques comme l'obésité, la fatigue ou des désordres neurologiques et mentaux.

Contrairement aux facteurs génétiques qui sont héréditaires et permanents, les facteurs épigénétiques peuvent être réversibles lors de changements environnementaux. La méthylation de l'ADN est une empreinte épigénétique marquant le gène lui-même et permettant de le lier à une expérience négative, ce qui affecte directement les agissements de ce gène. Selon Mme Stone : " Les résultats de cette étude semblent indiquer que les modifications épigénétiques entraînent des altérations du système nerveux central liées à la douleur chronique, (...) pouvant constituer une cible thérapeutique." 

Cette étude permet aussi de conclure que de nouveaux moyens d'intervention devraient faire leur apparition dans le traitement de la douleur chronique, principalement des approches comportementales ou pharmacologiques, limitant la méthylation de l'ADN.

DNA methylation of SPARC and chronic low back pain.

En 2011, Mme Stone, M. Szyf et quelques collaborateurs ont publié une autre étude concernant la méthylation de l'ADN, observant cette fois-ci son rôle dans l'expression de la protéine SPARC (Secreted Protein, Acidic, Rich in Cysteine) aussi connue sous le nom d'ostéonectine.

Les résultats obtenus avaient alors démontré que la méthylation de l'ADN diminuait l'expression de la protéine SPARC, menant à une dégénérescence accélérée des disques intervertébraux et à de la douleur chronique, principalement en ce qui a trait à la région lombaire. Il avait alors été possible de conclure que la méthylation d'un seul gène joue un rôle important dans la sensation de douleur, autant chez les modèles humains que pour les animaux, et que ce processus est primordial dans la compréhension des mécanismes impliqués dans la douleur chronique.

Chronic opioid use is associated with increased DNA methylation correlating with increased clinical pain.

Une troisième étude, publiée dans le journal Pain en 2012, a établi un lien potentiel entre la méthylation de l'ADN et la consommation fréquente d'opioïdes, substances de synthèse telles la morphine et la codéine, dont les effets se comparent à ceux de l'opium. Comme conclusion, les auteurs affirment que les opioïdes pourraient stimuler la méthylation de l'ADN sur le génome en entier, menant à des effets négatifs sur la douleur des individus aux prises avec de la douleur chronique et pouvant fournir un nouveau mécanisme d'hyperalgésie.

Voici le premier vidéo d'une série de trois, expliquant les raisons de la prescription d'opioïdes dans le traitement de la douleur chronique ainsi que les potentiels effets négatifs sur la santé. 

Références

Université McGiil: https://www.mcgill.ca/newsroom/

Peripheral Nerve Injury Is Associated with Chronic, Reversible Changes in Global DNA Methylation in the Mouse Prefrontal Cortex: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23383129

DNA methylation of SPARC and chronic low back pain: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21867537

Chronic opioid use is associated with increased DNA methylation correlating with increased clinical pain: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23273101

Pour en savoir plus

Douleur[s] Chronique[s]: http://www.douleurchronique.fr
Collège des Médecins du Québec: http://www.cmq.org/fr

La chronicité: problématique biopsychosociale

En 2005, la Société de l'assurance automobile du Québec (SAAQ) a mandaté un comité d'experts de la douleur chronique pour évaluer les options s'offrant à eux afin de réduire l'impact de la chronicité chez les personnes victimes d'accidents de la route et présentant des blessures musculosquelettiques.

De nombreux écrits scientifiques ont été répertoriés par ce comité, ce qui a permis de démystifier quelques faits sur la chronicité, tout en établissant des stratégies pour les personnes qui ont déjà atteint la chronicité.

Facteurs de risque

Contrairement à ce que l'on peut penser, la gravité d'une blessure joue un rôle négligeable dans le développement de la chronicité. Les facteurs psychosociaux seraient de bien meilleurs facteurs pour prédire d'éventuels symptômes de douleur et d'incapacité chronique. Malgré cette découverte, il n'existe pas d'outils permettant de dépister de façon rigoureuse et constante le développement de la chronicité. Certains facteurs ont toutefois été identifiés comme ayant une bonne valeur prédictive de chronicité par les résultats des études scientifiques. Parmi ceux-ci, ont retrouve:

- L'âge

- Le statut d'emploi

- Les attentes de la personne face à son retour au travail

- La pensée catastrophique

- La peur face à la douleur et au mouvement

Il peut arriver que des facteurs d'ordre psychologique, comme la dépression, l'anxiété et la toxicomanie, s'installent chez les patients traités pour une incapacité. Cela ne représente toutefois pas une contre-indication à la participation à un programme de réadaptation, particulièrement en ce qui concerne les programmes basés sur l'activité physique, puisque ceux-ci sont fréquemment utilisés pour traiter ce type de troubles psychologiques.

Dépistage des facteurs de risque

Comme il est difficile de mettre au point un outil de dépistage assez sensible pour retracer le faible pourcentage (1-2%) d'individus qui développeront des symptômes de douleur chronique, quatre facteurs ont été inventoriés comme étant de bons facteurs de prédiction de chronicité, quatre semaines après l'accident:

- L'expérience de la douleur

- L'incapacité perçue par l'individu

- La pensée catastrophique

- La kinésiophobie

Types d'intervention

Les interventions visant à traiter les facteurs de risques psychosociaux liés à la chronicité doivent minimiser le développement de symptômes prolongés ou l'absence prolongée du travail. Dans cette optique, les intervenants auraient comme rôle d'informer la personne accidentée afin de la rassurer sur sa condition, d'aborder les craintes face à la réactivation et de limiter les effets de pensées catastrophiques. Les interventions multidisciplinaires devraient donc être priorisées dans de telles situations, puisqu'elles permettent d'aborder différentes dimensions du problème de façon simultanée.

De plus, l'introduction rapide d'un programme d'exercices thérapeutiques supervisé par un kinésiologue est recommandée, dans le but d'exposer de façon graduelle la personne accidentée à des activités et ainsi combattre l'installation de la kinésiophobie et des peurs d'aggravation de la blessure. Cette méthode a aussi été démontrée comme étant efficace pour réduire la douleur et améliorer l'état fonctionnel de la personne accidentée, lui permettant ainsi de rapidement reprendre le travail et les activités habituelles.

En conclusion, il est primordial de dépister rapidement les personnes à risque de développer des symptômes de douleur chronique et leur offrir un type d'intervention spécifique aux facteurs de risque évalués. L'introduction d'un suivi multidisciplinaire visant à prévenir ou à traiter les cas de kinésiophobie ou de pensée catastrophique reste l'un des meilleurs moyens d'améliorer les chances d'un individu de retourner à ses activités quotidiennes et de retrouver sa capacité fonctionnelle, pour ultimement effectuer un retour au travail le plus rapidement possible.

Vidéos éducatives sur la douleur chronique

L'activité physique est l'un des meilleurs moyens pour diminuer les symptômes de la douleur chronique. Bien que ce ne soit pas toujours évident pour les personnes en douleur d'introduire cette composante dans leur routine (voir le billet précédent), il reste que cela demeure l'un des moyens les plus utilisés par les professionnels de la santé pour aider leurs patients à retrouver une certaine qualité de vie. 

En fait, ces professionnels (physiothérapeutes, ergothérapeutes, kinésiologues, etc.) ont comme responsabilité d'informer leurs patients, autant sur les effets positifs qu'aura l'activité physique sur leur vie que sur l'origine de la persistance de leur douleur. En comprenant ce phénomène, les personnes aux prises avec la douleur chronique se sentiront rassurées et auront tendance à s'impliquer davantage dans leur programme de réadaptation. 

En parcourant le Web, plusieurs outils peuvent être retrouvés pour aider les professionnels de la santé à éduquer leurs patients sur la provenance de leur douleur et les solutions qui s'offrent à eux. Parmi ces outils, certains se démarquent d'avantage par la qualité de la vulgarisation, permettant ainsi à n'importe quel individu de s'informer et de comprendre l'information qui y est présentée. 

Vidéo 1: Comprendre la douleur et qu'en faire en moins de cinq minutes?

Cette vidéo est la version traduite de "Understanding Pain: What to do About it in Less Than 5 Minutes?", une vidéo montée en Australie par l'organisation Painaustralia, qui explique la nature de la douleur chronique et les solutions qui peuvent y être apportées d'une façon originale. 

Vidéo 2: La réactivation et la gestion des énergies

Le Centre de réadaptation Lucie-Bruneau a aussi créé sa propre série de vidéos afin de vulgariser le phénomène de douleur chronique pour ses clients. Ces courtes vidéos montrent les obstacles que les personnes atteintes de douleur chronique affrontent dans des situations de la vie de tous les jours, dont leurs craintes face à l'activité physique.

Plusieurs ressources peuvent être trouvées sur Internet afin d'aider les professionnels de la santé à éduquer leurs clients d'une façon accessible et divertissante. Les deux vidéos montrées plus haut, ainsi que les autres courts-métrages retrouvés sur le site du Centre Lucie Bruneau, pourraient servir de base pour informer les personnes en douleur chronique lors de leurs premières visites dans un centre de réadaptation.

Références

Painaustralia: www.painaustralia.org.au

Centre de réadaptation Lucie-Bruneau: www.luciebruneau.qc.ca

Pour en savoir plus

Hunter New England Local Health District: www.hnehealth.nsw.gov.au

Programme ACCORD: www.programmeaccord.org

L'engagement dans un programme: un facteur important de la réadaptation

Selon Yvan Campbell, kinésiologue spécialisé en douleur chronique et membre fondateur de l'Institut de kinésiologie du Québec, il existe trois principaux facteurs à la réussite d'un programme de conditionnement physique. Comme nous le verrons plus tard, cela pourrait avoir un énorme impact sur la récupération des personnes souffrant de douleur chronique.

Ces trois facteurs sont représentés dans cette pyramide. En ordre croissant d'importance, nous retrouvons les méthodes d'entraînement, l'encadrement et le système de motivation.

En effet, aucune méthode d'entraînement, peu importe son efficacité ou sa popularité, ne suffira à convaincre une personne de continuer son programme de remise en forme si la motivation n'y est plus.

"La motivation dans le cadre d’une activité physique 

est la composante la plus importante du programme parce 

que justement l’activité physique peut aider un individu à 

rester en bonne santé si, et seulement si, l’activité est 

pratiquée de façon régulière."Yvan Campbell

Deux principales sources de motivation 

La motivation extrinsèque 

Représente les sources de motivation provenant de l'extérieur, que ce soit les amis, la famille, l'environnement, des changements physiques, etc. 

Les facteurs de motivation extrinsèque sont cruciaux en début de programme, puisqu'ils facilitent la pratique de l'activité en la rendant plus accessible et plus amusante. Par exemple, le fait d'habiter ou de travailler à proximité du lieu d'entraînement élimine l'excuse du temps de transport pour sauter l'activité. De même, le fait d'avoir des encouragements des proches (conjoint-e, collègues, amis), de s'entraîner en petit groupe et de se fixer de petits objectifs à court terme améliore les chances d'adoption du programme.

"La moitié des gens qui initient un programme d’exercices physiques 

abandonnent dans les premiers six mois et si on leur demande pourquoi 

ils ont abandonné, la majorité de ces personnes vous répondront 

qu’elles n’avaient plus de motivation." Yvan Campbell

La motivation intrinsèque 

Provient de la personne même. Peut être ressentie comme un besoin de dépassement de soi, un bien-être ressenti suite à l'activité, un désir intense de pratiquer l'activité en question, etc.

Après six mois, l'activité devient presque une habitude et demande beaucoup moins d'effort de motivation. C'est alors que les facteurs extrinsèques deviendront intrinsèques. C'est donc dire que la motivation proviendra en majeure partie des sensations et du plaisir ressenti pendant et après l'activité. Si l'activité continue d'être pratiquée régulièrement et qu'elle offre une certaine variété, il est pratiquement assuré qu'elle restera ancrée dans le mode de vie de l'individu.

Impact sur la réadaptation

Ce résumé de l'article de M. Campbell montre que la motivation peut avoir un énorme impact sur la pratique d'activités physiques, même chez les personnes en réadaptation. Comme les individus qui souffrent de douleur chronique se font souvent prescrire des programmes de remise en forme ou d'activation dans le but d'améliorer leur condition, il est primordial de considérer les facteurs extrinsèques et intrinsèques qui pourraient les accrocher. Il sera alors plus facile pour eux de s'investir dans leur programme et les résultats ne pourront qu'être positifs sur leur condition.

Références

Institut de kinésiologie du Québec: http://www.yvanc.com

Pour en savoir plus

Alberta Center for Active Living: http://www.centre4activeliving.ca

Intrinsic Motivation and Exercise:
londonmet.ac.uk/fms/LondonMet/Academic%20Admin/AIU/Cousework/2009/ReAssesments/n-o/NF/2/NF1008N%20Behavioural%20Studies%20-%20Ryan%20et%20al%20(1997).pdf

Commençons par les concepts de base de la douleur.

L'utilité de la douleur

La douleur a été définie par l'International Association for the Study of Pain (IASP) comme étant "une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrites en terme d'un tel dommage". La douleur n'est donc qu'un système d'alarme ayant comme rôle de nous avertir en cas de risque pour l'intégrité de l'organisme et de provoquer des réflexes ou des comportements pour en limiter les dégâts. Contrairement à d'autres données physiologiques, la douleur est un élément qui peut différer d'une personne à l'autre de par sa composante subjective. Il est donc difficile d'avoir une mesure exacte de la douleur ressentie par un individu.

Les voies ascendantes de la douleur

Les influx nerveux provenant de stimulations sensorielles peuvent emprunter deux voies afin de se rendre au cerveau: la voie lemniscale, reliée aux sensations de température non-douloureuses, au toucher et la la proprioception, et la voie spinothalamique (ou extra-lemniscale), reliée à la douleur.

Les sensations douloureuses est le résultat d'une stimulation des récepteurs à la douleur, situés sur la peau ainsi que sur les muscles et les organes, nommés nocicepteurs. Ces récepteurs enverront l'information nociceptive aux nerfs périphériques sensitifs qui relaieront l'information nociceptive au nerf spinal, en passant par la corne postérieure de la moelle épinière. Le nerf spinal conduira alors l'influx nerveux vers le thalamus, en passant par le côté controlatéral à la douleur. L'information sera alors redirigée vers les centres d'intégration de la douleur au niveau du cortex, d'où partiront les réponses motrices appropriées.

Les sensations douloureuses peuvent emprunter ce chemin à différentes vitesses, dépendant de la grosseur et de la conductibilité des fibres. Des fibres plus grosses conduiront généralement l'information plus rapidement que les fibres de petit diamètre, ce qui explique le délai d'arrivée de certains types de douleur, comme la sensation de brûlure par exemple.

Les différents types de douleur
La douleur aiguë :

La douleur aiguë (aussi appelée nociceptive) est le type de douleur qui est ressenti lorsque l'on se blesse et qui dure de quelques minutes à quelques semaines. Contrairement à la douleur chronique, la douleur aiguë disparaît complètement lorsque les tissus se sont réparés. Elle est donc bénéfique à l'organisme puisqu'elle nous empêche de nous blesser ou d’aggraver une blessure.

La douleur chronique

La douleur chronique est définie par une douleur qui dure depuis au moins 3 mois. Bien que la douleur aiguë ait une grande utilité, la douleur chronique, elle, n'apporte rien d'utile à l'organisme et peut être considérée comme une défaillance du système nerveux. La douleur peut alors avoir deux formes: persistante, caractérisée par une douleur constante, ou récurrente, lorsque les épisodes de douleur sont entrecoupés de périodes de bien-être. Cela demande alors un traitement spécifique à la douleur, et non à la blessure originale.

Les traitements possibles

Comme la douleur chronique peut avoir plusieurs composantes (physiques, psychologiques ou nerveuses), plusieurs solutions s'offrent aux personnes aux prises avec ce phénomène. Cela va de la prise de médicaments contre la douleur à des moyens physiques comme les massages, l'exercice ou les interventions chirurgicales, en passant par des stratégies psychologiques comme la relaxation et la distraction.



Références

Association de la douleur chronique : http://www.douleurchronique.org/
International Association for the Study of Pain: http://www.iasp-pain.org
Société Canadienne de la Douleur: http://www.canadianpainsociety.ca
Société Québécoise de la Douleur: http://www.sqd.ca/


Pour en savoir plus

Centre de Réadaptation Lucie-Bruneau: http://www.luciebruneau.qc.ca/
Association des Personnes Vivant avec la Douleur Chronique: http://www.apvdc.ca/